Catalyse-Accélérateur de talents - inscription administrative

FORMULAIRE D'INSCRIPTION ADMINISTRATIVE merci de remplir un bulletin par élève		Page 1 / 3
Elève s'inscrivant: Nom Prénom Date de naissance Age Féminin/masculin T fixe T portable T bureau Adresse No postal Ville e-mail (élève) Cours Nom du cours Prix du cours par trimestre Jour(s) Heure		Cursus de l'élève Chant Théâtre J’ai déjà suivi un cours de chant Nombre d’années suivies Ecole J’ai déjà suivi un cours de théâtre Nombre d’années suivies Ecole Scolarité (si junior) Je vais à l’école à Je suis en Au Collège, j’ai choisi l’option musique Autres activités Autres activités effectuées de façon régulière Langues parlées

PARENTS / REPRESENTANT LEGAL (pour les élèves junior)		Page 2 / 3
Père (ou représentant avec autre lien familial) Nom Prénom Coordonnées (si différentes de l’élève) T maison T bureau T portable e-mail Adresse (si différente de l'élève) No postal Ville Mère (ou représentante avec autre lien familial) Nom Prénom Coordonnées (si différentes de l’élève) T maison T bureau T portable e-mail Adresse (si différente de l'élève) No postal Ville		Communication à adresser A l'élève A la mère Au père Facture à adresser à Nom Prénom Coordonnées (si différentes de l’élève) Adresse (si différente de l'élève) No postal Ville

INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES		Page 3/ 3
Conditions générales En m’inscrivant, l'élève ou son représentant légal reconnais avoir pris connaissance des conditions générales de l’école. Le représentant légal a lu et accepte les Conditions générales. Ecolage L’élève ou son représentant légal s’engage pour l’année et choisit d’effectuer le règlement de la totalité du cours en : • 3 versements identiques - avant le début de chaque trimestre, - à réception de la facture • 1 versement unique: - avant le début de l’année (15% de réduction) - à réception de la facture(15% de réduction) - du 1er novembre du 28 février (10% de réduction) Réglement en : versements trimestriels 1 versement annuel Frais d'inscription 60.- pour l'année. Droit à l'image J’autorise Je n’autorise pas Catalyse à utiliser des images (photos, vidéos) des activités de l’école où apparaît l’élève pour les diffuser sur son site internet, dans des brochures, des articles ou autres. Assurance J’atteste que l’élève est assuré contre les accidents et les dommages matériels et corporels à autrui (Responsabilité civile) pour toutes les activités organisées par Catalyse, dans les locaux de l’école ou à l’extérieur.		J’envoie l’inscription en un clic. Le représentant légal signera le bulletin sur place avant le premier cours / à défaut, l’école devra être en possession du bulletin signé par le représentant légal avant le premier cours. e-mail auquel m'envoyer le formulaire Date …………………………………………………….. Signature Nom et Prénom du représentant légal ……………………………………………………..

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